益阳市赫山区卫生局关于2015年村级基本公共卫生服务补助的意见

各乡镇卫生院：

　　为进一步完善我区基本公共卫生服务项目工作机制，规范和加强项目补助资金管理，促进基本公共卫生服务项目的规范实施，提高基本公共卫生服务均等化水平，现就2015年村级基本公共卫生服务补助提出如下意见：

　　一、基本原则

　　1．基本公共卫生服务由政府购买的原则。

　　2．钱随事走，做“多少事给多少钱”的原则。

　　3．突出难点，兼顾重点，统筹分配的原则

　　4．资金补偿与绩效考核结果挂钩的原则。

　　二、明确村级基本公共卫生服务内容。

　　村级基本公共卫生服务内容包括：《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《中医药健康管理服务规范》规定的服务项目；《湖南省乡村医疗卫生机构基本公共卫生服务项目任务分解指南》明确的行政村卫生室基本公共卫生服务项目任务和区卫生局下达的工作任务。具体服务内容如下：

　　1．建立居民健康档案。负责收集、填写居民健康档案的个人基本信息；协助开展居民健康体检，为本村居民建立统一、规范的健康档案；定期对建档人群的基本信息进行补充和完善，随时将居民就诊、转诊、重点人群访视等信息更新至健康档案，并将信息录入农村卫生信息系统；及时掌握并向乡镇卫生院报告辖区内死亡人口数。

　　2．健康教育。每两个月至少举办1次健康知识讲座；按要求设置一个2平方米的宣传栏，每2月至少更新宣传内容；协助乡镇卫生院做好健康咨询宣传活动；分发不少于12种内容的健康教育印刷资料；创造条件播放健康教育音像。

　　3．预防接种。为辖区目标儿童建立预防接种卡和证，定期进行接种卡和证的查验、核实，提供给乡镇卫生院更新预防接种档案；协助开展疑似预防接种异常反应的调查处置工作；协助乡镇卫生院实施查漏补种、强化免疫和应急接种。经批准设置的村卫生室接种点，要严守预防接种操作规程，开展疫苗的预防接种工作，及时处置过敏性休克等一般反应，迅速转诊严重的疑似异常反应。没有承担预防接种工作的村卫生室，根据卫生院统一安排，通知适龄儿童及其家长到指定地点接受常规预防接种。

　　4．儿童保健。及时掌握本村儿童异动情况，上报婴儿出生数和0-6岁儿童数，为辖区内0-6岁儿童建立健康档案，开展上门健康服务。对辖区内28天新生儿进行家庭访视2次，指导母乳喂养； 1岁以内婴儿每年健康检查4次，1-3岁儿童每年健康检查2次，4～6岁每年1次，包括生长发育监测及评价、辅食添加、口腔保健、心理行为指导。协助卫生院为新生儿发放儿童保健手册。

　　5．孕产妇保健。对辖区内孕产妇及时进行健康建档管理，免费发放叶酸，为怀孕妇女于孕12周前建立孕产妇保健手册、督促到医疗保健机构定期接受产前检查、住院分娩及产后42天健康检查。协助乡镇卫生院妇保专干开展孕产妇访视和上门健康服务及中医健康指导；为产妇进行至少2次产后访视；在产妇完成产后健康检查后回收孕产妇保健手册。及时上报本村妇女妊娠、孕产妇死亡及出生缺陷情况。

　　6．老年人保健。掌握辖区内65岁以上老年人口数量和异动情况，协助乡镇卫生院对老年人进行年度健康体检，不定期进行健康指导等。

　　7．高血压、糖尿病管理。对本村35岁以上村民首诊要测量血压，做好高血压患者的信息记录，根据评估结果，对血压已控制的病人，每季度随访1次。对首次随访血压不满意或有药物反应者，要调整药物，2周后随访；连续随访2次血压不满意或出现新症状或有药物反应2次随访未改善的病人，要建议到上级医疗机构就诊，2周后随访，随访时做好随访服务记录，对其行为干预和治疗指导。协助乡镇卫生院对高血压病人进行年度健康体检。督促Ⅱ型糖尿病患者定期到上级医疗机构检测血糖或按卫生院要求，为患者定期检测血糖；根据评估结果，对血糖已控制的每季度随访1次，对首次随访血糖不满意或有药物反应者，调整药物，2周后随访；对连续随访2次血糖不满意或出现新症状或有药物反应2次随访未改善的患者，建议其到上级医疗机构就诊，2周后随访，随访时做好随访服务记录、行为干预和治疗指导。协助乡镇卫生院对糖尿病人进行年度健康体检和中医健康指导。做好相关信息及时记录、归档、上报工作。

　　8．重性精神疾病管理。协助乡镇卫生院为辖区内重性精神疾病患者建立健康档案。对稳定和基本稳定病人每季度至少随访1次；对治疗无效或不稳定病人建议转诊，2周后随访；指导患者亲属对重性精神病患者的护理和康复；随访服务记录相关信息及时记录、归档、上报。

　　9．传染病及突发公共卫生事件报告和处理。负责本辖区传染病疫情相关信息收集报告，协助乡镇卫生院和专业机构开展疫情监测，及时报告突发公共卫生事件和突发事件紧急医疗救援信息，协助乡镇卫生院和专业机构开展突发公共卫生事件风险评估和风险排查；参与传染病疫情、突发公共卫生事件应急处置和突发事件紧急医疗救援；按照传染病防治法的规定，负责本辖区传染病疫情和疑似疫情信息的报告，并确保数据安全；协助乡镇卫生院或专业机构开展传染病疫情的调查和现场处置；在乡镇卫生院指导下落实乙、丙类传染病病例随访和密切接触者管理；协助乡镇卫生院和专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的咨询服务和居家治疗患者的管理工作。

　　10．卫生监督协管。及时报告本村发生的食品安全隐患和可疑食物中毒、食源性疾病；开展食品安全与营养卫生知识宣传；及时报告本村可疑职业病和职业危害情况，指导职业病患者到专业机构进行诊断与治疗；协助卫生监督机构对本村居民集中式供水和传统简易水井供水进行卫生管理巡查，指导村民落实饮用水消毒措施；发现非法行医、非法采供血情况及时向卫生监督机构报告。

　　11．中医药健康管理。每年为辖区内65岁及以上常住老年人提供1次中医药健康管理服务。根据体质判定标准进行体质辨识，并根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。向辖区内居住的0～36个月儿童家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；根据月龄给家长传授摩腹、捏脊、按揉穴位方法等中医药健康指导。

　　12．落实上级交办的其它工作任务。

　　三、实行合同制管理明确相关职责

　　乡镇卫生院、行政村卫生室乡村医生通过签订《赫山区村级基本公共卫生服务合同》（以下简称《合同》）（附件1），明确各自的职责，落实基本公共卫生服务内容，为当地居民提供免费的基本公共卫生服务。

　　1．乡镇卫生院负责辖区内村级基本公共卫生服务补助的组织实施，行使村级基本公共卫生服务监督管理职能。对基本公共卫生服务的开展进行督查指导，核实乡村医生的服务数量，进行绩效考核评估，计算、发放服务补助。行政村乡村医生应该积极承担自己能独立完成的服务项目，对于自身不能完成的服务项目，可由乡镇卫生院委派本院专业人员承担该村的基本公共卫生服务，也可由具备承担基本公共卫生服务资质的其它乡村医生承担该村的基本公共卫生服务。

　　2．行政村卫生室乡村医生根据与乡镇卫生院签订的村级基本公共卫生服务内容合同，负责本村合同内所明确的村级基本公共卫生服务项目的实施，为居民提供相应的基本公共卫生服务，服从卫生院的监管，接受卫生院的考核，享受个人履行服务的补助。

　　四、采取“计分”方式核算服务补助

　　按照规定的服务项目制定每项标准工作量分值（见附件2：《赫山区村级基本公共卫生服务标准工作量分值既乡村医生服务量报表》），对乡村医生的服务量进行计分，以《益阳市赫山区2015年村级基本公共卫生服务项目考核评估标准》（附件3）评估乡村医生的有效服务量，根据有效服务量计算服务补助。

　　乡村医生单个项目服务量计分＝单个项目服务数量×本项目标准工作量分值

　　乡村医生服务总量计分＝各单个项目服务量计分之和

　　乡村医生有效服务量评分＝乡村医生服务总量计分×服务绩效考核得分%

　　每分单价＝全镇乡村医生基本公共卫生服务补助÷全镇乡村医生有效服务总量评分

　　乡村医生个人补助＝每分单价×乡村医生个人有效服务量评分

　　乡村医生个人补助仅限于本人完成的服务补助，《合同》内交他人负责的项目，由项目执行人所得；卫生院委派人员按《合同》承担的服务等同核算补助，由卫生院制定委派人员补助分配政策。

　　五、严格绩效考核

　　乡镇卫生院根据《益阳市赫山区2015年村级基本公共卫生服务项目绩效考核评分标准》，对乡村医生提供基本公共卫生服务实行绩效考核，绩效考核的结果作为相关工作有效服务量确定和村级服务补助分配的依据，并围绕乡村医生职责和村卫生室职能，不断巩固和完善以工作量化、考核评估、合理分配为核心的乡村医生绩效考核机制，促进村级基本公共卫生服务项目的有效实施。

　　六、工作要求

　　（一）加强人员准入管理

　　村级基本公共卫生服务的提供人员是依法取得乡村医生证书或执业助理医师及以上资质，经区卫生局注册后在行政村卫生室执业、自愿承担服务的乡村医生；或有乡村医生证书、执业助理医师及以上资质，通过规定程序签约的乡村医生和卫生院派驻的专业人员。各乡镇卫生院不得将不符合条件的人员纳入村级基本公共卫生服务范畴，获得相关补助。

　　（二）加强合同约定，规范服务

　　各乡镇卫生院结合辖区内基本公共卫生服务工作具体情况，与行政村卫生室乡村医生签订《合同》。《合同》明确村级基本公共卫生服务的项目内容、目标任务、服务期限、资金支付、违约责任等内容，乡村医生根据《合同》为辖区内居民提供规定的服务。

　　（三）加强“医卫结合”，建立“四位一体”的服务体系

　　加强基本医疗与基本公共卫生服务相结合的综合服务，建立由卫生院班子成员、临床医生、公卫人员和乡村医生组成的“四位一体”的多团队服务体系。由班子成员分片、公卫人员包村、临床医生配合、乡村医生负责本村的服务团队，实行划片包干，网络化管理工作模式，把本乡镇辖区内的村划分若干个片区。即每个片区有1名卫生院班子成员、2名临床医生、2名公卫人员、4名以上乡村医生组成一个服务团队，统一设备、统一服务流程、统一技术要求，团队人员进村入户，主动上门开展基本医疗与基本公共卫生综合服务，以基本公共卫生服务促进基本医疗业务拓展，以基本医疗保障基本公共卫生服务质量。实行分级诊疗、双向转诊制度，一般疾病在村卫生室处理，常见病、多发病、慢性病在乡镇卫生院诊疗，危急重症病人转区级医院诊治，康复治疗回乡镇卫生院。实现农村居民“小病不出村，一般病不出镇，大病不出区”，人人享有基本公共卫生、基本医疗服务。

　　（四）加强绩效考核模式管理

　　实行“一个月一统计，一季度一督查，一年一考核，补助预付，年终考核结算”的绩效考核工作模式。乡村医生每月将完成的服务内容按项目和服务量进行规范的登记和报告。乡镇卫生院对乡村医生的报表，随时进行抽查，根据确认报表的真实性、逻辑性和完整性进行月评分，每季度进行一次服务量确认和工作质量的督查，并在本村张榜公布。年终对乡村医生进行一次全面绩效质量考核，确定乡村医生有效服务量，结算乡村医生一年度的基本公共卫生服务补助资金，同时在本村对乡村医生服务情况及补助情况进行张榜公布。

　　（五）加强服务专项资金管理

　　乡镇卫生院不得挤占、挪用行政村卫生室乡村医生各项补助经费，严禁贪污、拖欠、克扣乡村医生补助，杜绝徇私舞弊行为。要做到规章制度健全，管理规范有序，资金专账管理、专款专用，补助公开，资料档案齐全。

　　附件：1．《赫山区村级基本公共卫生服务合同》

　　2．《赫山区村级基本公共卫生服务标准工作量分值暨乡村医生服务量报表》

　　3．《益阳市赫山区2015年村级基本公共卫生服务项目绩效考核评估标准》

　　益阳市赫山区卫生局

　　2015年7月9日

附件1：

赫山区村级基本公共卫生服务合同

（合同号：镇（乡）第号）

甲方：××乡镇卫生院

乙方：××行政村卫生室乡村医生

　　为了加强农村基本公共卫生服务的管理，提高村级基本公共卫生服务效率，为居民提供安全、有效、便捷的基本公共卫生服务，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《中医药健康管理服务规范》、《村卫生室管理办法（试行）》和《湖南省乡村医疗卫生机构基本公共卫生服务项目任务分解指南》、《益阳市赫山区卫生局关于2015年村级基本公共卫生服务补助的意见》等文件精神，村级基本公共卫生服务实行“钱随事走”做多少事给多少钱的购买服务原则。乡镇卫生院负责辖区内政府购买村级基本公共卫生服务的组织工作，行政村卫生室乡村医生是村级基本公共卫生服务提供方，乡镇卫生院和行政村卫生室乡村医生是本合同双方。经双方协商，制定本合同：

　　一、合同时效

　　实行一年一签制度，本合同有效期为年 月 日至年 月日。

　　二、合同各方权利义务

　　1、乡镇卫生院是本合同甲方，负责本村基本公共卫生服务项目的组织管理，明确村级基本公共卫生服务内容，依法履行监管职能。核对乙方的服务数量，进行绩效考核评估，核实乡村医生有效服务量，计算、发放服务补助。

　　2、行政村卫生室乡村医生是本合同乙方，也是本合同村级基本公共卫生服务提供方，负责向当地居民提供村级基本公共卫生服务。

　　3、乙方应及时完成村级基本公共卫生服务任务，按相关要求自觉上报服务情况。甲方履行监管职能，对乙方提供服务情况进行监督管理，乙方必须服从。乙方因其它原因不能及时完成任务的，应及时向甲方报告，并做出是否能完成任务承诺和说明。对能力不足不能及时完成任务的，甲方有权将该乡村医生的任务调整到有资质的乡村医生或指派专业人员来完成，工作量不计入乙方。

　　4、服务内容。《益阳市赫山区卫生局关于2015年村级基本公共卫生服务补助意见》明确的村级基本公共卫生服务内容（见附件）。

　　5、乙方自愿接受卫生院的指定性任务安排，愿意对

村的基本公共卫生服务和基础卫生信息负责，其中村级基本公共卫生服务内容（附件）第项的

等服务内容自身不能完成，交负责。

　　三、补助与支付

　　（一）补助计算方法

　　基本公共卫生服务按“计分”制计算补助。乡村医生每月上报服务量，乡镇卫生院每月对乡村医生上报服务量进行核对，按照规定服务项目标准工作量分值，对乡村医生的服务量进行计分，年终以绩效考核评估乡村医生的有效服务量，根据有效服务量计分计算服务补助。乡村医生个人补助金额＝每分单价×个人有效服务量计分。

　　（二）补助支付方式

　　村级基本公共卫生服务补助，采取分期预拔、年度结算的方式补助，由乙方（签定并履行《合同》的服务者）本人签名领取。乡村医生个人补助仅限于本人完成的服务补助，《合同》内交他人负责的项目，由项目执行人所得；卫生院委派人员按《合同》承担的服务等同核算，由卫生院制定委派人补助分配政策。

　　四、合同的终止与解除

　　1.因政策等不可抗力因素，可根据相关文件精神解除合同。

　　2.因乙方退出行政村卫生室或因其他原因不能行使乡村医生职责，甲方有权单方面终止合同。

　　五、违约责任

　　甲方没有根据区卫生局下拨的乡镇村级基本公共卫生服务补助，及时计算兑现有效服务补助，乙方有权通过行政等渠道获得相应服务报酬。乙方因工作不实，在上报工作量时有严重弄虚作假行为或绩效考核评分60分以下，甲方有权取消乙方参与村级基本公共卫生服务资格一年以上。

　　六、争议解决

　　对本合同出现的争议，由双方协商解决；未能达成一致意见，可申请区卫生行政主管部门进行协调。

　　七、其他事项

　　1、本合同一式三份，行政村卫生室乡村医生、卫生院各执一份，区卫生局备存一份。

　　2、未尽事宜双方共同协商解决或依据相关文件精神办理。

卫生院（公章）法人代表（签名）：

行政村卫生室乡村医生签名（手印）：

　　年月日

附件：

　　村级基本公共卫生服务内容

附件2：

　　赫山区村级基本公共卫生服务标准工作量分值暨乡村医生服务量报表年月

　　赫山区村级基本公共卫生服务标准工作量分值既乡村医生服务量报表