关于印发《2022年益阳市赫山区医疗保障工作要点》的通知

益赫医保发〔2022〕8号

关于印发《2022年益阳市赫山区医疗保障

工作要点》的通知

区医疗保障事务中心、机关各股室、各协议医药机构：

为做好2022年医疗保障工作，现将《2022年益阳市赫山区医疗保障工作要点》印发给你们，请抓好贯彻落实。

                        益阳市赫山区医疗保障局

                           2022年4月26日

2022年益阳市赫山区医疗保障工作要点

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府、区委区政府决策部署，按照全市医疗保障工作要求，坚持稳字当头、稳中求进总基调，以有效防范和化解医保系统性风险为重点，落实改革举措，强化基金监管，夯实发展基础，狠抓行风建设，努力打造“治理能力提升年”，全面提升经办质效，力争在全省真抓实干督查激励中干在实处，走在前列，以优异成绩迎接党的二十大召开。

一、落实改革举措

1．落实医疗保障待遇清单制度。根据国家医保局、省医保局的意见和要求，对照市级出台的待遇清单制度，平稳过度超出清单的存量政策，确保医疗保障制度可持续发展。

2．加快推进紧密型区域医疗卫生共同体建设试点工作。

积极支持配合卫健部门，确保实现医疗卫生机构提质提效、充分发挥医保基金保障效能、建立医疗卫生机构与疾病防控机构同向激励机制和医疗、医保、患者三方利益相容的目标。

3．稳步推进区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革。按照上级医保部门的统一部署，全区所有对接湖南省医保信息平台的协议定点医院全部完成系统接口改造等基础工作。加快推进建立现代化数据治理机制，逐步建立以病种为基本单元，以结果为导向的医疗付费体系。

4．全面巩固医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。进一步贯彻落实党中央、国务院、省、市、区关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，通过合理确定困难群众资助参保政策、增强基本医疗保障功能、提高大病保障能力、夯实医疗救助托底保障等举措，实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化平稳过渡，提升医疗保障公共管理服务水平，助力我区乡村振兴战略全面推进。

 5．持续推进医药耗材带量采购。常态化实施药品、医用耗材集中带量采购，探索优化配送管理，落实结余留用机制，实施医药价格和招采信用评价机制，确保集中带量采购落地见效。

6．完善医疗服务价格管理。完善医疗服务价格动态调整机制，落实全省医疗服务价格项目规范和立项指南，配合支持新技术新项目进入临床，加强医疗服务价格监测。

二、强化基金监管

7．持续打击欺诈骗保。按照省、市统一部署，做好医保基金整治“后半篇文章”，持续开展集中整治“回头看”，积极参与省、市飞行检查、交叉检查，重拳打击欺诈骗保行为，实现问题清零，积极探索异地就医协同监管。

8．强化经办内控管理。梳理医保经办内部管理和职权运行风险点，按照全市统一的流程控制、风险评估、运行监控、内部监督等内部控制工作机制，抓牢医保系统内部风险防控。

三、夯实发展基础

9．推动基金征缴稳健发展。积极推动参保人在居住地、就业地参保，同时与区民政、残联，乡村振兴局等相关部门做好困难群众信息对接、互通、共享，确保困难群众和防贫监测人口应保尽保，确保区域常住人口参保率达95%以上。

10．加强行政执法能力建设。全面加强法治医保队伍建设，着力提升法治队伍和执法队伍专业素养，加强规范性文件制发、合同签订、议题审查等日常法治工作，提升依法行政水平。

11．提升医保经办服务实效。按照省定“真抓实干”督查激励考核要求，优化医保领域便民服务，落实“跨省通办”“全市通办”“一网通办”，实现市内住院和门诊、购药无门槛直接结算。推进医保经办管理服务体系建设，打造好全省医疗保障基层服务示范点。提升医保规范化管理水平，落实全市统一的经办服务事项清单、操作规范、内控流程等。

四、狠抓行风建设

12．持续加强党风廉政建设。坚持全面从严治党，充分运用好执纪监督“第一形态”，加强对全局干部职工重要岗位、关键环节的常态化监督和跟踪管理。加大医保系统违纪违法典型案例警示教育。加强制度建设、强化内部管理，改进工作作风，以零容忍的态度惩治各种违纪违法行为。

13．持续推进作风建设。 坚持“三严三实”，坚决反对不担当、不作为、乱作为，全方位改善服务态度，提升服务效能，严格执行中央八项规定精神，力戒形式主义、官僚主义。落实首问责任制，将做好市、区长热线、群众来信来访工作作为转变工作作风的着力点，促进工作效能全面提升。

14．加强意识形态建设。进一步强化党的意识形态工作，深入推进“政治机关、模范机关”建设。全面加强宣传阵地建设，向群众广泛宣传医保各项政策。时刻绷紧保密安全弦，加强医保相关数据和涉密文件的管理，筑牢国家安全人民防线。