赫山区医疗保障局

2021年项目支出绩效评价报告

为深入贯彻落实《中共中央 国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》精神，根据《湖南省医疗保障局关于转发<国家医疗保障局办公室关于开展2020年医保转移支付资金绩效评价工作的通知>的通知》(湘医保办发〔2021〕6号)，我局对2021年医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）使用管理情况按照《医保转移支付资金绩效评价工作手册》进行了自我评价。现将项目支出绩效评价情况报告如下：

一、预算支出基本情况

（一）预算支出概况

项目：中央直达资金2021年医疗救助中央省补助资金1079.67万。

医疗救助制度是多层次医疗保障制度体系的重要组成部分，也是守住群众看病有保障底线的重大制度安排。2021年赫山区医保局依据湖南省出台的《关于高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战的实施意见》（湘医保发〔2020〕22号）、《关于印发2020年湖南省健康扶贫工作要点的通知》（湘卫基层发〔2020〕2号）等文件，明确资助参保、住院医疗救助和门诊医疗救助比例，有序推进资助参保、门诊救助、住院救助等各项医疗救助工作。

2021年益阳市赫山区医保局通过资助参保、医疗救助补助住院费用的方式开展医疗救助共计68,004人次，城乡居民医疗救助的覆盖范围、报销比例、支付方式改革、群众满意度等各项核心指标均达到或优于预期，实现了困难群众100%资助到位。规范了资金支出，保障水平稳步提高，资金收支保持平衡，使用效率进一步提升，解决了一批因病导致生活困难的家庭，有效防止了因病返贫现象的发生，有力支持了地方巩固医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。

（二）预算资金使用管理情况

益阳市统筹地区医保财政专户专账核算、专款专用，资金使用按照《中央财政医疗救助资金管理办法》（财社〔2019〕142号）、《湖南省医疗救助补助资金管理办法》有关规定执行。

（三）预算支出绩效目标完成程度

1.年度总体目标

（1）持续实施重特大疾病医疗救助工作；

（2）重点对象政策项目内自付费用年度限额内住院救助比例达到70%；

（3）年度救助对象人次规模基本与上年持平；

（4）强化医疗救助规范管理。

2.具体评价指标

（1）医疗救助对象人次规模≥特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保、重度残疾人、返贫监测对象；

（2）重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比例≥28%；

（3）重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比例≥70%；

（4）“一站式”即时结算覆盖地区：不低于上年；

（5）医疗救助对象覆盖范围：稳步拓展；

（6）困难群众看病就医方便程度：明显提高；

（7）困难群众医疗费用负担减轻程度：有效缓解；

（8）对健全社会救助体系的影响：成效明显；

（9）对健全医疗保障制度体系的作用：成效明显；

（10）服务对象政策知晓率≥80%；

（11）服务对象工作满意度≥85%。

二、绩效评价工作情况

通过城乡医疗救助补助资金的评价，全面了解资金分配决策、资金使用管理、资金实际产出、政策实施效果等情况，掌握城乡医疗救助补助资金分配使用的真实性、合法性和效益性，发现问题，总结经验，提出建议，提高财政支出决策水平与项目预算资金使用效率。

三、预算支出主要绩效及评价结论

绩效评价表明，赫山区医保局城乡医疗救助补助资金分配使用管理整体情况良好，严格按政策提供医疗救助保障，持续实施重特大疾病医疗救助，重点对象政策项目内自付费用年度限额内住院救助比例75.35%，符合条件的特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保、重度残疾人、返贫监测对象，当地政府规定的其他特殊困难人员全部纳入保障范围，年度救助对象人次规模基本与上年持平，严格做好救助审批和补助拨付，强化医疗救助规范管理，达到了年度目标要求。

2021年度赫山区医疗救助对象人次规模68004其中资助参保19400人。赫山区将符合条件的人口全部纳入保障范围。对特困供养人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童、和百岁老人参加城乡居民医保个人缴费部分，通过医疗救助等渠道给予全额资助；对城乡低保对象、返贫监测对象、三、四级残疾人等参加城乡居民医保个人缴费部分通过医疗救助等渠道给予不低于50%的补助，具体补助标准由县市区人民政府确定，确保各类困难群众参加城乡居民医保。

四、绩效评价指标分析

（一）预算支出决策情况

1.贯彻中央医疗保障制度改革决策部署

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》要求，湖南省医保局印发了中共湖南省人民政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（湘发〔2021〕3号），赫山区医保局依据中央、省局相关政策要求进行决策，部署重点工作任务。

2.执行预算绩效管理和专项资金管理办法

根据《中共中央 国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》和《中央财政医疗救助补助资金管理办法》（财社〔2019〕142号）等预算管理规定和文件精神，省医保局制定了《湖南省医疗救助补助资金管理办法》。赫山区医保局项目资金管理主要参照省级预算绩效管理要求和专项资金管理办法执行。

（二）预算执行过程情况

1.资金管理

赫山区医保局贯彻执行国家和省、市各项工作部署，监督检查制度全覆盖，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为，及时发现和纠正问题持续巩固打击欺诈骗保高压态势，确保医保基金（资金）安全。

2.组织管理

赫山区医保局结合医疗保障相关职能整合，在确保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，进一步提高运行质量和效率，确保医疗救助项目的管理制度健全有效。

依据《湖南省人民政府关于贯彻落实<社会救助暂行办法>的实施意见》（湘政发〔2015〕31号）《民政部财政部 人力资源社会保障部国家卫生计生委保监会国务院扶贫办关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》（民发〔2017〕12号）和《省人社厅省财政厅省民政厅省卫计委保监会湖南监管局省扶贫办关于做好全省健康扶贫“一站式”结算工作的通知》（湘人社发〔2018〕46号）等相关文件，益阳市医保局建立健全了相应管理办法和监管措施，准确界定医疗救助对象，规范医疗救助内容和标准，完善医疗救助政策。

（三）预算支出产出情况

1、产出数量

（1）医疗救助对象人次规模

2021年度益阳市赫山区医疗救助对象人次规模人68004人次，其中资助参保19400人，住院救助人次数31274‬人次，门诊救助人次数17330人次。

（2）重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比重

    2021年赫山区重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比重40.65%，大于28%的标准值，达到年度绩效目标。

（3）资金累计结余占筹集资金总额的比重

2021年赫山区医保局基金累计结余占筹集基金总额的比重3.96%，小于15%的标准值，达到年度绩效目标。

2. 产出质量

（1）住院医疗费用救助比例≥70%

根据文件要求赫山区重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率75.35%。赫山区困难群众区域内住院享受“一站式”结算31274人次，报销金额14,664.05万元，综合保障后实际报销比例达到90.56%。区域外住院享受“一站式”结算520人次，报销金额444.30万元。重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内金额1177.43万元，医疗救助资金支付1177.43元。达到年度绩效目标。

（2）“一站式”结算覆盖地区

2021年，全区全部纳入健康扶贫“一站式”结算范围，出院时可直接在医院的结算窗口办理完所有报销手续，达到年度绩效目标。

（四）预算支出效益情况

1.社会效益

（1）医疗救助对象覆盖范围

2021年，赫山区医保局救助对象覆盖特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保、重度残疾人、返贫监测对象，当地政府规定的其他特殊困难人员，达到了指标值。

（2）困难群众看病就医方便程度

困难群众看病就医方便程度较上年提高5%及以上。2021年，赫山区健康扶贫“一站式”结算16,456人次。

（3）困难群众就医负担减轻程度

困难群众就医负担减轻程度较上年提高5%及以上。2021年赫山区健康扶贫“一站式”结算医疗救助支出679.36万元，其中住院救助支出590.61万元，门诊救助支出88.75万元，有效的减轻困难群众就医的负担。

2.可持续性

（1）对健全社会救助体系的影响

对健全社会救助体系的影响成效明显。赫山区通过资助救助，解决了特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保、重度残疾人、返贫监测对象、三、四级残疾人的参保困难问题，有效减轻了困难群众负担；通过开展重特大疾病救助工作，缓解了困难群众患重大疾病的经济负担，增加了重特大疾病医疗保障的综合效能；“一站式”医疗救助服务平台的建立及使用，在最大程度上方便了群众看病及报销医疗费用。

（2）对健全社会保障体系的作用

对健全社会保障体系的作用成效明显。益阳市有效的缓解了城乡救助对象 “看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贪”的问题，提高了医疗保障的水平，在促进城乡社会协调发展方面发挥了良好的社会效益。尤其是对重点救助对象之外的边缘户以及突发性因重病造成家庭生活困难的群众，发挥了医疗救助在“托底线、救急难”方面的重要作用，提高了人民群众的获得感。

3.服务对象工作满意度

2021年，赫山区医疗保障系统贯彻落实医疗救助政策，加强规范管理，筑牢基本医疗保险、大病保险、医疗救助有机衔接的“三重保障”防线，最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担，较好缓解了困难群众“看病难、看病贵”的问题。参保对象对政策、医保经办和服务的满意度达95%以上。

五、主要经验及做法、存在的问题及原因分析

通过绩效评价发现，赫山区医保局医疗救助工作还存在以下问题：

（一）基金监控有效性待健全。赫山区医疗保障部门对本地区医疗救助资金的绩效运行的监管工作有待加强。

（二）绩效评价机制待健全。医疗保障部门项目效绩监控有待加强，绩效评价报告有待规范，评价结果应用及时性待加强。

六、有关建议

健全绩效监控与评价机制。科学合理设置绩效目标，严格做好绩效监控，逐步建立重大政策、项目绩效跟踪机制。对预算绩效目标实现程度和预算执行进度实行“双监控”，加强预算执行监测，科学使用资金，切实提高预算执行效率。强化评价结果应用，逐步建立健全绩效评价结果反馈制度和绩效问题整改责任制，形成反馈、整改、提升绩效的良性循环。

2021年度项目支出绩效自评指标计分表