赫山区医疗保障局2022年

健康扶贫一站式兜底资金项目绩效评价报告

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》精神，根据《湖南省医疗保障局办公室《关于开展2022年医保转移支付绩效评价工作的通知》（湘医保办函〔2023〕1号）及《益阳市医疗保障局办公室关于做好2022年医保转移支付绩效评价工作的通知》，我局对2022年健康扶贫一站式兜底资金使用管理情况进行了自我评价。现将自我评价情况报告如下：

一、基本情况

（一）项目总体情况

1.项目实施情况

赫山区医疗保障局2022年健康扶贫一站式兜底资金800万元全部用于城乡居民医疗救助。医疗救助制度是三层保障制度体系兜底保障部分，也是守住群众看病有保障底线的重大制度安排。《益阳市人民政府办公室关于印发〈益阳市医疗救助实施细则〉的通知》明确了资助参保、住院医疗救助和门诊医疗救助比例，有序推进资助参保、门诊救助、住院救助等各项医疗救助工作。

2022年益阳市赫山区医保局通过资助参保、医疗救助补助住院费用的方式开展医疗救助共计54257‬人次，城乡居民医疗救助的覆盖范围、报销比例、支付方式改革、群众满意度等各项核心指标均达到或优于预期，实现了贫困人口100%资助到位，规范了基金支出，医疗保障水平稳步提高，基金收支保持平衡，资金使用效率进一步提升，解决了一批因病导致生活困难的家庭困难，有效防止了因病返贫现象的发生，有力支持了地方开展脱贫攻坚战。

（二）上年度资金结余情况

2022年，赫山区医疗救助入不敷出，上级财政拨入资金总数为1405.82万元，而支出高达2440.23万元，入不敷出，赫山区财政对于不足部分给予了兜底资助，截至目前，医疗救助账户没有结余资金。

二、绩效评价工作开展情况

（一）基本情况

1、评价目的

健康扶贫一站式兜底资金的评价可以以城乡医疗救助补助资金的评价为分析点，全面了解资金分配决策、资金使用管理、资金实际产出、政策实施效果等情况，掌握城乡医疗救助补助资金分配使用的真实性、合法性和效益性，发现问题，总结经验，提出建议，提高财政支出决策水平与项目预算资金使用效率。

2、评价范围

此次项目实施年度为2022年度。

3、评价依据

本次评价采用以百分制进行量化打分,满分100分。

4、评价指标体系

（1）医疗救助对象人次规模：符合救助条件的对象按规定纳入救助范围；

（2）重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比例≥70%；

（3）符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率≥99%；

（4）“一站式”即时结算覆盖地区：不低于上年；

（5）健康扶贫一站式兜底资金医疗救助对象覆盖范围：稳步拓展；

（6）服务对象政策知晓率≥80%；

（7）困难群众看病就医方便程度：明显提高；

（8）困难群众医疗费用负担减轻程度：有效缓解；

（9）对健全社会救助体系的影响：成效明显；

（10）对健全医疗保障制度体系的作用：成效明显；

（11）服务对象工作满意度≥85%。

5、评价过程

赫山区健康扶贫一站式兜底资金评价工作采取结合评价指标体系逐项综合打分的方式进行。

（二）评价结果

1、评价结论

绩效评价表明，赫山区医保局健康扶贫一站式兜底资金分配使用管理整体情况良好，严格按政策提供医疗救助保障，持续实施重特大疾病医疗救助，重点对象自付费用年度限额内住院救助比例74.38%，符合条件的特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童为第一类救助对象，最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员和和纳入监测范围的防止返贫监测对象为第二类救助对象，同时，不符合第一类、第二类救助对象条件但满足第三类救助条件的对象与再救助对象纳入保障范围，强化医疗救助规范管理，达到了年度目标要求。

2022年度赫山区医疗救助对象人次规模54257，其中资助参保17673人。赫山区将符合条件的人口全部纳入保障范围。对特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参保城乡居民医保个人缴费部分，通过医疗救助等渠道给予全额资助；对城乡低保对象参加城乡居民医保个人缴费部分通过医疗救助等渠道给予不低于50%的补助，具体补助标准由县市人民政府确定，确保各类贫困人口参加城乡居民医保。

2、评价得分

经评价，益阳市赫山区医保局2022年健康扶贫一站式兜底资金绩效评价得分 98 分。

三、绩效目标完成情况

1.项目决策

指标分值20分，得分20分。

根据湖南省医疗保障局贯彻中央对医疗保障制度改革中有关医疗救助决策部署，在符合各级预算管理办法的基础上，分解细化项目指标并同时分解下达绩效考核目标。执行预算绩效管理和资金管理办法，我区严格按上级文件要求申请、管理、使用资金。

2.过程管理

（1）资金管理

指标分值10分，得分10分。

2022年中央财政预算资金拨入1,313.21万元，扣除核减掉的185万元，剩余中央财政预算资金1,128.21万元。省级财政预算资金拨入242.21万元，扣除核减掉的18.99万元，剩余223.22万元。市级财政配套资金为54.39万元。2022年，上级医疗救助总计拨入资金数为1405.82万元，实际支出为2440.23万元，区级财政对亏余部分进行了兜底。账户剩余资金为0，预算执行率为100%。

我区严格按要求设立医疗救助财政专户、医疗救助支出专户，根据救助开展情况向财政申请医疗救助资金。项目经费的使用符合财经法规和有关专项资金管理办法，未发生截留、挤占、挪用、虚列支出等情况。

（2）组织管理

指标分值10分，得分10分。

赫山区医保局联合区民政局、乡村振兴局、残疾人联合会等单位成立联席会议制度。严肃专项补助资金的管理使用，根据各级预算绩效管理相关规定，严格按照专项资金规定用途使用，各专项资金只用于与绩效目标有关的项目支出，确保专项资金使用符合规定。

3.产出指标完成情况

（1）数量指标完成情况

指标分值10分，得分10分。

根据《益阳市人民政府办公室关于印发〈益阳市医疗救助实施细则〉的通知》规定将符合救助条件的对象均按规定纳入救助范围。

2022年度医疗救助基金累计拨入1405.82万元，全部支出，结余为零，结余占筹集基金总额的比重为0%。

（2）质量指标完成情况

指标分值10分，得分10分。

重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率为74.38%，符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率为100%。

（3）时效指标完成情况

指标分值10分，得分10分。

2022年，市域内一站式即时结算覆盖地区不低于上年，区域内一站式即时结算实现全覆盖。

（4）成本节约情况

指标分值10分，得分10分。

完成预算支出计划工作目标的实际成本不高于预算成本。

4、效益指标完成情况

（1）社会效益指标完成情况

指标分值10分，得分9分。

2022年，医疗救助对象包括特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、重度残疾人、最低生活保障边缘家庭成员、纳入监测范围防止返贫监测对象、不符合以上条件的第三类对象和经三重保障报销后仍存在大额自付费用支出的再求助对象，覆盖范围稳步拓展。

城乡医疗救助政策知晓率为95%，稳步提升。困难群众看病就医方便程度明显提高，困难群众医疗费用负担减轻程度有效缓解。

（2）服务对象满意度情况

指标分值10分，得分10分。

依托湘医保、益阳医保微信公众号为参保群众提供线上医保查询、业务办理等多种服务，并通过市长热线为参保群众答疑解惑，参保人员对我区医保服务满意度达95%。

四、存在问题

通过绩效评价发现，赫山区医保局医疗救助工作还存在以下问题： 

（一）基金监控有效性待健全。赫山区医疗保障部门对本地区医疗救助资金的绩效运行的监管工作有待加强。

（二）绩效评价机制待健全。医疗保障部门项目效绩监控有待加强，绩效评价报告有待规范，评价结果应用及时性待加强。

（三）上级资金下拨力度有待加强。2022年，中央、省级、市级医疗救助专项资金总计拨入1405.82万元，而年度救助资金支出为2440.23万元，入不敷出，资金的大额缺口一定程度上影响了医疗救助工作的顺利开展，赫山区区级地方财政对不足部分实行了兜底补助，才使资金短缺困难得以缓解。

五、意见建议

健全绩效监控与评价机制。科学合理设置绩效目标，严格做好绩效监控，逐步建立重大政策、项目绩效跟踪机制。对预算绩效目标实现程度和预算执行进度实行“双监控”，加强预算执行监测，科学使用资金，切实提高预算执行效率。强化评价结果应用，逐步建立健全绩效评价结果反馈制度和绩效问题整改责任制，形成反馈、整改、提升绩效的良性循环。

建立区县一级资金的平衡流转利用机制。在市级统筹的基础上，探索建立区县资金平衡使用流转机制，在市级专项资金拨入统一的情况下，根据区县资金的使用情况实施动态监控，实行多退少补的原则，最大限度提高专项救助资金的利用程度。

附：赫山区医保局2022年健康扶贫一站式兜底资金自我评价得分情况表 

益阳市赫山区医疗保障局

2023年6月13日

2022年度项目支出绩效自评指标计分表