各村、社区，会龙山街道社区卫生服务中心、黄泥湖卫生院：

《会龙山街道2021年基本公共卫生服务项目工作实施方案》已经街道办事处研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

                     益阳市赫山区会龙山街道办事处

                                 2021年3月10日

会龙山街道2021年基本公共卫生服务项目

工作实施方案   

为全面推进基本公共卫生服务，提高项目服务质量和服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和《赫山区基本公共卫生服务项目实施方案》的要求，结合我街道实际，特制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持新时代卫生与健康工作方针，进一步完善公共卫生体系，突出民生实事重点、完善制度机制、补齐工作短板，提高公共卫生服务能力和突发性公共卫生事件处置能力，使城乡居民人人享有均等的基本公共卫生服务。

二、总体目标

2021年，妇女、儿童、老年人、慢性病人、重性精神病人等重点人群的健康问题得到科学管理，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，国家基本公共卫生服务项目逐渐普及，基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善，城镇居民健康水平进一步提高。

三、组织实施

国家基本公共卫生服务坚持政府主导、分级管理原则，在街道统一领导下，会龙山街道卫生服务中心、黄泥湖卫生院及各村

卫生室免费为全体城乡居民提供基本公共卫生服务。

四、指标与任务

（一）居民健康档案管理服务。

以妇女、儿童、老年人、严重精神障碍、慢性病患者等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实现计算机管理。2021年，居民健康档案建档率达到90%以上；电子档案向居民开放，健康档案知晓率达到90%。

（二）健康教育服务。

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。每年向辖区居民发放健康教育材料，卫生院不少于12种，村卫生室不少于6种；播放健康教育音像材料不少于6种；组织面向公众健康教育讲座卫生院不少于12期，村卫生室不少于6期；公众健康教育咨询活动不少于9次；设置永久性健康教育宣传栏不少于2个，每个面积不少于2平方米，购置并使用DVD、电视机、照相机，并保证设备完好，使用正常。

（三）预防接种服务。

为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，对重点人群进行针对性接种，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

6岁以下儿童建卡率达100%。2021年，一类疫苗各单苗基础免疫接种率达95%以上，信息化率达95%以上，强化免疫、应急接种目标人群接种率达95%以上，规范疫苗进购流程、进购渠道、规范疫苗保存保管。

（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对辖区结核病人建立健康档案，进行按时随访、体检工作；做好死亡病例、肿瘤病例、心脑血管病例等登记与报告，保证完成目标任务数，按要求设置传染病诊室。

（五）0～6岁儿童健康管理服务。

为0-6岁婴幼儿建立母婴保健手册，建册率≥90%，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健l岁以内至少4次，第2年度和第3年度每年至少2次。4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务，主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。2021年，儿童系统保健管理率达到85%以上。

（六）孕产妇健康管理服务。

早发现孕妇，为孕产妇建立母婴保健手册，早孕建册建档率≥85%。开展至少5次孕产妇保健服务和2次产后访视，主要内

容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。2021年，孕产妇系统管理率≥95%。预防减少出生缺陷，叶酸发放率占活产数60%以上，产筛率≥20%，孕产妇住院分娩率巩固在98%以上，产后访视率≥85%。

（七）老年人健康管理服务。

对辖区65岁及以上老年人进行建档管理，进行健康危险因素调查和健康体检，体检内容包括常规体格检查、血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腹部黑白B超和心电图检测等辅助检查。提供健康状况评估、疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。2021年，老年人体检率≥70%，老年人健康管理率≥70%，记录完整率≥100%。

（八）高血压患者健康管理服务。

对高血压高危人群进行指导干预，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压患者进行建档管理，每年至少进行4次面对面随访，进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合，体检内容包括脉搏、血压、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断及血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腹部黑白B超和心电图检测等辅助检查，及时提出健康状况评估，进行用药、

饮食、运动、心理等健康指导。2021年，对高血压管理率达到指定目标，规范管理率≥60%，记录完整率≥100%。

（九）Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务。

对工作中发现的Ⅱ型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合，体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断及血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腹部黑白B超和心电图检测等辅助检查。2021年，对糖尿病管理率达到指定目标，规范管理率≥60%，记录完整率≥100%。

（十）严重精神障碍患者管理服务。

对辖区严重精神障碍患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录。2021年，已建档重性精神病患者规范管理率达90%以上。

（十一）卫生计生监督协管服务。

认真做好饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等工作，按照国家法律、法规及有关管理规范的要求提供卫生计生监督协管服务，及时做好相关工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。

（十二）中医药健康管理服务。

针对辖区内居住的0～36个月儿童在6、12、18、24、30、36月龄时进行中医饮食调养、起居活动等中医药健康指导。对辖区内65岁及以上常住居民，每年提供1次中医体质辨识和根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。2021年中医药健康管理率达到65%以上。

（十三）结核病患者健康管理服务。

按照要求完成筛查及推介转诊工作，对辖区内确诊的结核病患者进行建档管理，定期进行随访评估、督导服药、分类干预、年度体检等工作，对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育，防止相互传染。对已建档结核病患者规范管理率达95%以上。

（十四）健康素养促进行动。

2021年增加居民健康素养，生活行为干预是控制疾病发生的基石，倡导“三减、三健”中医保健食疗等形式科普，健康促进医院和戒烟门诊建设，重点疾病，重点领域和重点人群的健康教育。健康知识知晓率和健康行为形成率达到85%。

（十五）免费提供避孕药具。

配备药具服务人员、设施，村级服务机构免费发放点统一实行在“自主、自助、有助”前提下的“全天侯、多功能、 开

放式”的药具发放服务模式，建立岗位责任，咨询随访，发放登记等相关管理制度，健全避孕药具出入库调拔手续。

（十六）深入开展“健康扶贫”“家庭医生签约” 服务工作。

明确健康扶贫工作目标，社区卫生服务中心、卫生院充分发挥行业优势，推行贫困人员全员免费健康体检，力争在2021年实现家庭医生签约服务全覆盖，贫困人口中的常住人口家庭医生签约服务率达100%。通过与居民建立稳定的契约服务关系，按照“无病防病、有病管理”的原则，使居民获得涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医指导和转诊预约的基本医疗服务和综合连续便捷个性化的健康管理服务。

(十七)重大公卫服务项目。

配合专业公共卫生机构做好相关重大公共卫生服务。重大公共卫生服务项目主要是指针对主要传染病、慢性病，地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童、老年人等重点人群的健康问题，以及突发公共卫生事件预防和处置等重点干预项目。

五、工作措施

（一）完善体制，强化领导。成立基本公共卫生服务项目领导小组，由分管领导罗叶春任组长，社会事务办主任杨加芳、社区卫生服务中心主任郭亚平、卫生院院长贾宪章任副组长，各职能部门负责人为成员，全面加强辖区内基本公共卫生服务项目工作的领导，具体业务由医院负责。

（二）突出重点，狠抓落实。促进基本公共卫生服务项目逐步均等化关系到人民群众的切身利益，是党和政府为民办实事的重要体现。卫生院要做好基本公共卫生服务项目工作的培训，掌握基本公共卫生服务项目工作的主要内容，保证基本公共卫生服务项目任务的落实。突出工作重点，围绕项目工作目标，以健康教育为先导，以居民健康档案为基础，以慢病和老年人健康管理为主线，以重大疾病防治为重点，狠抓各项措施落实，全面完成各项公共卫生服务项目工作任务。

（三）广泛宣传，积极引导。加大宣传力度，广泛宣传实施基本公共卫生服务项目的重要意义，积极鼓励、引导人民群众支持、参与项目的组织实施。同时，社区卫生服务中心、黄泥湖卫生院要转变服务理念，切实转变重医轻防的落后观点，切实深入村、社区，主动开展公共卫生服务工作，全面掌握辖区内居民的主要健康问题，采取有效的干预措施，大力实行团队服务和责任医师制度，强化居民健康管理，提高居民健康水平，努力实现从以基本医疗服务为主到以公共卫生服务为主的转变。

（四）明确责任，绩效考核。建立以公益性质为导向、以服务质量和效率为核心、以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，结合本街道实际情况，将公共卫生服务项目各项工作任务进一步分解、细化，每一项工作均要明确到人、责任到人、考核到人。在考核评估过程中将注重群众参与考核评价，建立信息公开制度，考核情况向社会公示，将政府考核与社会监督结合起来，将绩效考核与日常工作紧密结合起来。

（五）通力协作，完成任务。做好公共卫生工作，保障人民群众的身体健康和生命安全，是政府一项义不容辞的重要工作职责。各村、社区和各相关部门单位要充分认识开展基层公共卫生工作的目的和意义，切实加强领导，组织落实，做到各司其职、各负其责，确保基本公共卫生服务项目工作更上一个台阶。

益阳市赫山区会龙山街道办事处党政办    2021年3月10日印发