附件

赫山区物业服务人应急储备库入库申请表

申请物业服务人
电话
通讯地址
传真
法定代表人
身份证号码
联系电话
经办人
身份证号码
联系电话
赫山区在管

项目

情况	序号	项目名称	建筑物

类型	建筑面积

（平方米）	辖区镇

（街道）	备注
1
2
3
获奖情况
企业信用

信息情况
住建部门意见	单位（盖章）：

年 月 日
单位

承诺	1.本表所填报内容及提交材料真实。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致一切责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。

2.受聘后，严格按照法律法规规定和合同约定进行管理服务，不擅自退出受聘项目的物业管理服务。

申请单位（盖章）： 法定代表人（签字）：

年 月 日