附件1

社会单位消防安全自查表
消防

许可

及

验收

备案	单位名称：

□1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建（含装修、用途变更）

□依法通过消防验收 □依法进行竣工验收消防备案

□其他情况：

□是 □否 公众聚集场所

依法通过投入使用、营业前消防安全检查 □是 □否

建筑物或者场所使用情况与消防验收或者竣工验收消防备案时的使用性质相符情况 □相符 □不相符
消防

安全

管理	消防安全制度 □有 □无

灭火和应急疏散预案 □有 □无

员工消防安全培训 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定

□不涉及 消防安全管理人 □确定 □未确定

□不涉及 防火检查、巡查 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定

□不涉及 消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养

□有记录 □无记录

□不涉及 消防演练 □有记录 □无记录 □有,但不符合规定

□不涉及 消防档案 □有 □无 □不符合要求

□不涉及 消防重点部位 □确定 □未确定

□不涉及 承担灭火和组织疏散任务的人员 □确定 □未确定

其他情况：

存在的隐患：

例：防火巡查检查不到位；员工灭火疏散能力不足...

建筑

防火	□不涉及 生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所

设置在同一建筑物内 □否 □是

□不涉及 生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在

同一建筑物内 □符合标准 □不符合标准

□不涉及 人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的

障碍物 □否 □是

消防车通道是否畅通 □否 □是

防火间距是否满足 □否 □是

□不涉及 防火分区是否合规 □否 □是

□不涉及 人员密集场所是否使用易燃可燃装修材料

□否 □是

其他情况：

存在的隐患：

例：装饰装修使用易燃可燃材料；消防车通道上停放社会车辆...

安全

疏散	疏散通道是否畅通 □否 □是

安全出口是否畅通 □否 □是

应急照明是否完好 □否 □是

疏散指示标志是否完好 □否 □是

□有□无 避难层是否占用 □否 □是

□有□无 应急广播是否完好 □否 □是

其他情况：

存在的隐患：

例：疏散通道堆放杂物；X栋X层安全出口被上锁或被杂物堵塞；疏散指示标志指示方向错误...

消防控

制室	□有 □无 消防控制室

值班操作人员 在岗人数 值班记录 □有 □无

消防联动控制设备运行情况 □正常 □不正常

消防电话

其他情况：

存在的隐患：

例：消防控制室值班人员无证上岗；消控室值班记录未如实填写...

消防设施器材

火灾自动报警系统	□有 □无 火灾自动报警系统

探测器是否完好 □否 □是

手动报警器是否完好 □否 □是

控制设备是否完好 □否 □是

其他设施

其他情况：

存在的隐患：

例：X栋X层独立式烟感报警器防尘罩未摘除...

消防给水设施	□有 □无 消防给水设施

□有 □无 消防水池是否完好 □否 □是

□有 □无 消防水箱是否完好 □否 □是

□有 □无 消防水泵是否完好 □否 □是

□有 □无 室内消火栓是否完好 □否 □是

□有 □无 室外消火栓是否完好 □否 □是

□有 □无 水泵接合器是否完好 □否 □是

□有 □无 稳压设施是否完好 □否 □是

其他设施

其他情况：

存在的隐患：

例：室内消火栓箱体内无水带、水枪；消火栓无水...

消防设施器材	自动灭火系统	□有 □无 自动喷水灭火系统

报警阀是否完好

末端试水装置 抽查部位 压力值

其他设施

其他情况：

存在的隐患：

例：X层的末端试水压力不足...

有 □无 其他自动灭火系统

类型 例：气体灭火系统

设置部位

其他情况：

存在的隐患：

例：灭火剂失效...

其他设施器材	□有 □无 防 火 门

□有 □无 防火卷帘

□有 □无 防排烟设施

□有 □无 灭 火 器 数量

其他设施

其他情况：

存在的隐患：

例：防火卷帘下堆放杂物；常闭式防火门闭门器损坏、未保持常闭；灭火器压力不足...

其他消防安全

管理	□不涉及 电器产品的线路定期维护、检测 □有记录 □无记录

□不涉及 燃气用具的管路定期维护、检测 □有记录 □无记录

□不涉及 违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场

所吸烟、使用明火 □否 □是

□不涉及 违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场

所 □否 □是

□不涉及 违反有关消防技术标准和管理规定生产、储存、运输、

销售、使用、销毁易燃易爆危险品 □否 □是

其他情况：

存在的隐患：

例：燃气用具未定期维护保养...

备注